新版入會申請表

校友編號

(免填)

姓名

生日

年  月  日

性別

會員種類

□永久會員 □年度會員 □名譽會員(南工教職員) □預備會員(南工在校生及畢業尚在學者) □顧問

推薦人

畢業科別

民國      年自         科，□日間、□進修部，□甲、□乙、□丙 班畢業

(H) 住址

郵遞區號 (       )

□同意□不同意將個人以下基本資料刊登於本會年度會訊中

□姓名□手機□住家電話□公司電話□住家地址

□公司地址□行業□職務□產品內容

通訊地址

□同上

郵遞區號 (       )

□其它                                        

(H) 電話

Email

行動

電話

服務機關

服務職稱

(O)

電話

分機

就讀學校

就讀科系

服務地址

郵遞區號 (       )

入會日期

年       月       日

受理人：□會長□總幹事□財務長□理監事□其他              

入會費用

• 正式會員 ( 每年繳交年費1,000元)
• 永久會員 ( 繳交永久會員費 6,000元)
• 預備會員－南工在校生及畢業尚在學者 ( 每年繳交年費200元)
• 名譽會員－南工教職員工 ( 免繳年費)

繳交方式 (請勾選)：

• 現金 (收費人員：□會長□總幹事□財務長□理監事□其他               )
• 自行匯入本會帳戶

                    彰化銀行北台南分行  

               戶名:台南市國立台南高工校友會

               帳號：9561-01-62797-3-00